Воспаление легких, захватывающее небольшой участок легочной ткани или при слиянии большие участки легких, иногда мигрирующего характера. Возбудителями являются пневмококки, из них часто представители сборного 4-го типа (или х-группы), палочки инфлюэнцы, стрептококки, бациллы Фридлендера, гриппозный вирус. Возникновению пневмонии содействует простудный фактор.
Очаговая пневмония часто является «второй» болезнью, осложняющей течение основного заболевания (брюшной тиф, туляремия, корь, уремическая пневмония). Путь проникновения инфекции в таких случаях гематогенный. В других случаях развивается бронхопневмония, осложняя течение воспалительного процесса верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит). При этом инфекция распространяется бронхогенным путем. Очаговые пневмонии развиваются также при хронических поражениях бронхов, пневмосклерозе, в связи с проникновением инфекции лимфогенным путем (перифокально). В ряде случаев очаговая пневмония возникает при травмах черепа, при мозговых инсультах. Очаговые пневмонии нередко развиваются вследствие бронхиальной закупорки катаральным секретом с последующим местным ателектазом (послеоперационные пневмонии).
Симптомы.
Повышенная температура, одышка, кашель со скудно отделяемой мокротой. Укорочение перкуторного звука на ограниченном участке грудной клетки (или на отдельных участках).
Иногда, при более глубоком расположении воспалительного очага, окруженного нормальной воздухоносной легочной тканью, притупления перкуторного звука не определяется. Выслушивается жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически может быть очаговое затемнение легочной ткани. В части случаев рентгенологические данные отрицательные. В крови часто нормальное количество лейкоцитов, или лейкопения, реже умеренный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. Течение очаговой пневмонии неоднотипное. При мигрирующих формах на отдельных участках легких определяются начальные изменения (притуплен- но-тимпанический характер перкуторного звука, скудные аускультативные данные); в других участках — стадия разрешения пневмонического процесса с обильным количеством влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов. Колебания температуры не отличаются закономерностью, цикличностью. Отмечается снижение температуры до нормы с последующими подъемами. В ряде случаев наблюдается тенденция к слиянию воспалительных очагов. Тяжело протекают геморрагические пневмонии чаще вирусного характера ( Пневмония вирусная).
Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом легких. Распознаванию помогает более частая локализация очаговой пневмонии в нижних долях, характерный для больных туберкулезом адамнез, рентгенологические данные, наличке туберкулезных бактерий в мокроте, пробы с туберкулином.
Довольно трудно провести дифференциальный диагноз между очаговой пневмонией и ателектазами в нижних долях у пожилых^ людей. Ухудшение самочувствия, увеличение одышки, более стойкий характер аускультативных данных (влажные хрипы, не исчезающие при глубоких вдохах), ускорение РОЭ позволяют с большей долей вероятности установить очаговую пневмонию на фоне хронических ателектазов и застойных явлений в легких.
Длительное повышение температуры (7—10 дней), малая эффективность обычной терапии должны направить мысль врача в сторону возможной общей инфекции (брюшной тиф и др.), где очаговая пневмония является лишь одним из симптомов заболевания.
Сливные очаговые пневмонии дают повод к смешению с долевой, крупозной пневмонией. Сливные псевдолобарные пневмонии начинаются исподволь, их течение не отличается цикличностью и носит зачастую затяжной характер; в зависимости от величины поражения и характера эксудата в альвеолах отмечается притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, дыхание часто с бронхиальным оттенком; нередко обнаруживают пневмонические очаги в другом легком. Нет выраженного лейкоцитоза, гипохлорурии, уробилинурии, как это имеет место при подлинной лобарной, крупозной пневмонии.
Дифференциация с обострением бронхоэктатической болезни; наличие при последней длительного легочного анамнеза, обилия мокроты и пр. (Бронхоэктазы). О различии с пневмонией, образующейся при инфаркте легкого, см. Инфаркт легкого.
У пожилых людей и у больных с ослабленным организмом бронхопневмония протекает вяло, нередко мигрируя; осложнения отмечаются чаще, чем при крупозной пневмонии; наблюдаются легочные нагноения; нередко возникают плевриты. В результате частых очаговых пневмоний развиваются пневмосклеротические изменения.
Лечение.
Если очаговая пневмония является симптомом основного заболевания, следует лечить последнее. Кроме того, применяют банки на грудную клетку, сульфаниламидные препараты, пенициллин. При затянувшихся формах полезно сочетание разных антибиотиков, например пенициллина и стрептомицина или биомицина. При гипостатических пневмониях показаны повороты туловища больного в постели для лучшей аэрации различных участков легкого. При кашле — кодеин, дионин. При показаниях — отхаркивающие микстуры (из корня алтея, ипекакуаны и др.). В ряде случаев показаны камфара, кордиамин, препараты горицвета, ландыша, стрихнин. При замедленном вялом течении пневмонии применяются аутогемотерапия (5 мл крови больного вводят ему же внутримышечно) один раз в 2 3 дня, внутривенные влизания глюкозы с аскорбиновой кислотой, кортизон. 6 отдельных случаях благоприятные результаты дает рентгенотерапия. При затяжных заболеваниях, связанных с длительным лежанием в постели, следует предупреждать развитие ателектазов и гипостазов (повороты больного в постели, лечебная дыхательная гимнастика в постели), лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы для предупреждения застоя в малом круге кровообращения.
Меню сайта